Mi cuenta

Nombre de usuario *Obligatorio

Dirección de correo electrónico *Obligatorio

Contraseña *Obligatorio

Teléfono (opcional)

Código de Piloto (Ingresar #Pedido del piloto *Se puede encontrar en "Mi Cuenta - Pedidos) (opcional)

Categoría * CLASE 1CLASE 10CLASE 12CLASE 17CLASE 9CLASE 5/1600CLASE 5 LIBREUTV PRO UNLIMITEDUTV TURBOUTV N/APRO QUADPROMOTOSPORTSMANROOKIEDOBLE PROPÓSITO ADOBLE PROPÓSITO BTURISMO

Fecha de Nacimiento *

Marca del Vehículo *

Modelo de Vehículo *

Tipo del Vehículo *

Patrocinador del Vehículo (opcional)

Club *

Talla Jersey * XSSMLXLXXL

Nombre de Contacto #1 (emergencia) *

Teléfono de Contacto #1 (emergencia) *

Nombre de Contacto #2 (emergencia) *

Teléfono de Contacto #2 (emergencia) *

Tipo de Sangre *

Condición Médica *

Identificación Oficial con Foto *

Licencia Vigente *

Póliza de Seguro Vigente *

Acepto que he leído y estoy de acuerdo con la carta responsiva del evento Coahuila 1000 *

Registrarse